第33章
说罢，他话语一顿。
“那个团块，或许并不是血肿。”
张正宏顺着萧栗指引的方向看向后腹膜，沉默数秒，伸手向后腹膜深处探查。
指尖触碰到肾上腺区域的瞬间，张正宏顿住了，他感受着指尖传来的反馈，那里明显感受到异常肿块与搏动感。
张正宏面色瞬间凝重起来。
“确实存在肿瘤，包膜已经破裂伴渗血，现在贸然关腹，术后大概率持续出血，根本撑不到后续完善检查。”
收回手，他看向萧栗。
“肿瘤位置你清楚，你来一助。”
林建国不多言语，向后退让一步，让出一助站位。
萧栗向前踏出一步，站到张正宏对面。
无影灯光落在肩头，把手术服袖口映得发白。
“打开后腹膜。”张正宏吩咐。
萧栗接过血管钳，沿左侧肾蒂走向切开后腹膜。
腹膜敞开，一枚约4×3cm大小的肿瘤显露出来，包膜已经破损，裂口持续缓慢渗血。
张正宏凝视肿块片刻：“肾上腺嗜铬细胞瘤破裂出血。”
手术进入了第二阶段。
肿瘤紧贴下腔静脉、左肾静脉，血管网络密集丰富。
分离至肿瘤内侧与下腔静脉交界位置，张正宏器械动作顿住。
肿瘤粘连程度远超预期，和静脉壁几乎找不到清晰间隙，每一次操作都存在撕裂大血管的巨大风险。
张正宏短暂沉默，没有贸然下刀。
萧栗视线牢牢锁定局部解剖层次，脑海中构建出组织结构图，规划好手术路径，这才谨慎开口：
“主任，可以尝试钝性分离，先在肿瘤和下腔静脉之间寻找假包膜间隙。
嗜铬细胞瘤大多带有假包膜，沿着这层平面推进，能够避开静脉壁，等充分显露血管壁之后再精细分离，钝性操作可以降低静脉撕裂风险。”
张正宏没有转头看他，也没有答话，但操作方式随之调整。
钳子握持角度改变，尖端探入深部，贴着假包膜平面轻柔推开组织，像掀起一层薄膜，逐步分离肿瘤与下腔静脉间隙。
下腔静脉壁完整保留。
随着操作推进，肿瘤下极和左肾静脉粘连显现，操作空间愈发狭窄。
萧栗目光随着张正宏的操作移动，视线锁定肾静脉上方一束异常增粗的血管，他脑中构思片刻，继续开口：
“主任，优先结扎离断肾静脉上方的肿瘤滋养血管。
几支血管处理完毕，肿瘤张力会明显下降，下极暴露更充分，后续剥离安全性更高。”
张正宏依旧没有言语，器械沿着肾静脉上缘探查，找到第一条直径约3mm滋养血管，结扎、剪断。
第二条、第三条依次处理。
肿瘤张力逐步降低，如同松开收紧的拳头，张正宏顺势将整块肿瘤自肾静脉表面完整剥离。
肿瘤完整切除。
张正宏将**放入**袋，递给器械护士：“送病理。”
器械护士接过去，贴上标签，填写了病理申请单。
张正宏再次探查创面，确认无活动性出血，冲洗腹腔，逐层关腹。
最后一针缝合结束，监护仪血压逐步稳定至115/70mmHg，心率维持78次/分。
手术结束，无影灯逐盏熄灭。
张正宏摘下被汗水浸透的手套，看向萧栗：“嗜铬细胞瘤假包膜间隙、滋养血管处理顺序，你在哪本书上学到的？”
萧栗低头摘除手套，停顿片刻：“……不是书本，我在一些影像资料上看到的。”
张正宏看他一眼，没有继续追问。