第32章
外伤**下一切疑点很容易被归为创伤继发改变，但多处线索叠加，显得格外突兀。
核查完毕，他退到手术室角落，默默梳理一遍诊疗逻辑，随后走向刷手池。
温水冲洗指尖、指蹼、手腕直至肘关节，泡沫顺着小臂缓缓流淌。
抬眼看向镜面，镜中人面容年轻，目光沉静，已不见半月前的故作怯懦。
二十分钟后，张正宏推开手术室大门走入，换好刷手服、戴好**口罩，目光扫过已经铺单完毕的患者。
林建国站在一助位置，萧栗位于二助。
张正宏视线在萧栗身上短暂停留，沉声开口：“开始。”
产科医师站在对侧。
手术刀划开皮肤、皮下组织，逐层进腹。
**暴露瞬间，大量鲜血涌出，胎盘剥离面积远超预估，剥离面持续渗血。
产科医生迅速伸手探入宫腔，将新生儿娩出，新生儿被儿科医生接走，立刻送至复苏台。
一声微弱的早产儿啼哭，像是细线划破手术间持续不断的器械声。
所有人手上动作没有停顿，但紧绷的氛围微微松动一丝。
张正宏语气不变：“继续，探查全腹腔。”
手指沿着左上腹探查，触碰脾脏区域时停下。
“脾脏下极破裂，存在活动性出血，出血量偏大。”
他侧头吩咐林建国，“开展脾修补，拉钩维持术野暴露，萧栗，吸引器跟上。”
脾脏修补持续近四十分钟。
张正宏针线精准穿过脾包膜与实质裂口边缘，收紧、打结，重复操作。
萧栗把持吸引器紧贴术野边缘，及时吸除渗血，拉钩力度始终稳定，林建国配合暴露，动作简洁没有多余操作。
脾脏修补完成，出血得到控制。
张正宏使用温生理盐水冲洗腹腔，手指依次探查脾区、肝区、双侧膈下，逐一排查潜在出血点。
反复探查一圈，暂时没有发现其他明确活动性出血。
就在众人准备收尾之时，监护仪上的血压毫无征兆急剧攀升。
短短十几秒，数值由115/65mmHg飙升至155/95mmHg，心率同步从85次/分下降至65次/分。
张正宏眉头骤然一拧：“什么情况？”
**医师立刻给药：“血压突发升高，推酚妥拉明，密切观察。”
注射器放下，所有人紧盯监护屏幕。
数值缓慢回落：155/95、148/92、142/88，最终稳定在140/90mmHg。
**医师低声汇报：“循环暂时稳住。”
张正宏没有急于操作，静静等待血流动力学平稳。
萧栗站在二助位，目光落在持续牵拉暴露的左上腹深处，术前FAST那张图像再次浮现在眼前——当初所有人默认是血肿。
可此刻血压波动，刚好和术野触碰后腹膜肾上腺区域同步。
单纯脾破裂外伤，很难诱发幅度如此剧烈的血压变化，再叠加入院时异常高的指尖血糖，三条线索交织，指向另一种可能性：外伤与手术操作刺激肾上腺占位，释放大量儿茶酚胺。
他略微抬高声音，谨慎开口：
“主任，术前FAST在左侧肾上腺区探及不均质回声团块，当时优先考虑外伤血肿。但目前血压波动和术野触碰位置高度相关，脾破裂损伤范围无法解释如此剧烈的循环波动。
再加上入院血糖12.5mmol/L，固然可以用创伤应激、妊娠期糖尿病解释，但多条线索同时指向肾上腺区域，高血糖也有可能是肿瘤引发代谢紊乱造成。”