第48章
“患者定向力逐步恢复，家属家务承诺明显升级。”
许宁没听懂后半句，丈夫却难得笑了一下。
这场病没有因为她能说话就结束。
血液科向家属说明仍需继续置换、免疫治疗和复发监测，任何一次血小板再次下降都不能掉以轻心。
可所有人都知道，如果等到今天才开始治疗，这张报告只能用来解释她为什么没醒。
当天下午，医务科组织病例复盘。
刘振华把会议分成三个问题。
“第一，为什么首次会诊没有识别高危血栓性微血管病？”
“第二，为什么急诊拦截了血小板输注？”
“第三，临时使用兼容设备启动血浆置换，流程是否合规？”
值班医生先把责任推给病情变化。
“她最初只是发热、血小板低，没有典型五联征。后面意识障碍和破碎红细胞出来，诊断才逐渐明确。”
血液科上级医生摇头。
“这种病不需要等所谓五联征凑齐。血小板减少和微血管性溶血性贫血同时出现，就应该高度警惕。”
他把时间轴投到屏幕上。
许宁入院两小时内，血红蛋白下降、乳酸脱氢酶升高、间接胆红素异常，凝血时间却没有支持典型弥散性凝血障碍。
“初期信息不完整，但不是没有线索。”
“林野在意识变化后复核外周血涂片，把散落的证据连起来，这不是运气。”
值班医生又说：“可血小板只有九。她如果突然颅内出血，拦截输注同样有风险。”
“所以林野先评估有没有危及生命的活动性出血，并要求血液科根据新病情重新会诊。”
“他没有擅自取消治疗，只是暂停了可能加重微血栓的常规输注。”
刘振华翻到第二页记录。
从拦截到血液科上级确认，间隔只有六分钟。
赵护士说：“六分钟里，血小板一直按规范保存在转运箱，没有被扔在暖气旁边罚站。”
会议室里有人没忍住笑了一声。
紧绷的气氛松了半寸。
最棘手的是设备问题。
设备科把兼容报告、耗材批号、操作人员资质和当时的三方会诊意见全部摆了出来。
“不是把普通净化机硬改成血浆置换机。”
“该型号具备相应模式，耗材在许可范围内。临时之处是地点和组织，不是治疗原理。”
刘振华问：“谁提出方案？”
“林野。”
“谁批准？”
“血液科、重症团队和设备科共同确认，秦主任现场协调。”
“谁操作？”
“经过培训并有资质的重症护士。”
刘振华合上材料。
“那就别把‘规培医生最先想到’说成‘规培医生擅自操作’。”
值班医生低头喝水。
屏幕又出现一组数据。
林野近一个月启动的高级别流程被逐项复核。
群体中毒、肺栓塞、动脉瘤再破裂风险、TTP，全都有明确的客观触发条件。
没有一次是为了“多开一项检查”。
刘振华又调出急诊同期数据。
林野接诊的多数普通患者，并没有比其他医生多做检查。
踝扭伤按查体和规则判断是否摄片，普通上呼吸道感染没有一律抽血，症状典型的胃食管反流也没有人人做增强CT。
他真正增加的，是对高危病史的追问和病情变化后的复查。
“如果只把启动绿色通道的病例挑出来看，当然觉得他天天大动干戈。”
“把全部接诊放回分母，结论就不一样。”
那名高年资医生问：“可这也不能证明下一次不会过度。”